Sommerlager 2012 Anmelde-Formular

Anmeldung zum Sommerzeltlager 2012 22. Juli bis 5. August

Teilnehmer:

	Vorname
	Name
	Geburtstag
	Straße, Nr.
	PLZ, Ort


Zeitraum: (bitte auswählen)

	erste Woche	180 € *
	zweite Woche	150 € *
	beide Wochen	250 € *


Wer meldet an?

	(Vater, Mutter, ...)
	Vorname
	Name


Falls abweichend von den Angaben bei Teilnehmer

	Straße, Nr.
	PLZ, Ort


Falls Besonderheiten (Allergien, Diät, Behinderungen, ...) vorliegen, bitte angeben:




Kann und darf Ihr Kind schwimmen? (Hallenbad, Wasser chlorfrei):
		Ja Nein


Unter welchen Telefonnummern können wir Sie in wichtigen Fällen anrufen?






* Bitte überweisen Sie den Kostenbeitrag bis zum 6. Juli auf den Namen Hans Jürgen Riehl, Konto 5107222 bei der Sparkasse Aachen, BLZ 390 500 00, Verwendungszweck: Zeltlager.